Methotrexate · Antimetabolito antifolato inmunomodulador
Cómo se usa con seguridad —cribado, cronograma, umbrales, seguridad reproductiva— está escrito una sola vez para toda la molécula: Farmacoterapia con metotrexato.
Antimetabolito antifolato. A las dosis bajas semanales que se usan en enfermedad inflamatoria, su efecto es inmunomodulador y no citotóxico, que es la razón de que la pauta sea semanal y no diaria. La confusión entre ambas pautas es la causa clásica de toxicidad grave por sobredosificación.
| Forma | Concentraciones | Vía |
|---|---|---|
| comprimido | 2.5 mg, 10 mg | oral |
| solución inyectable | subcutánea |
| Evento | Frecuencia | Gravedad | Fuente |
|---|---|---|---|
| Neumonitis por metotrexato La enfermedad pulmonar preexistente es un factor de riesgo. El riesgo global de empeoramiento pulmonar atribuible al metotrexato es incierto, y otros DMARD también se han asociado a enfermedad pulmonar. Al paciente con enfermedad pulmonar previa hay que informarle de este riesgo antes de iniciar el tratamiento. | grave | PMID 34101387 | |
| Hepatotoxicidad Es lo que acota su uso en el hígado graso no alcohólico: el metotrexato queda restringido a quien tiene enzimas y pruebas de función hepática normales y no tiene fibrosis avanzada. | grave | PMID 34101387 | |
| Nodulosis acelerada Se ha observado nodulosis acelerada al iniciar metotrexato. No hay estudios que comparen estrategias ante nódulos estables o progresivos; la recomendación de cambiar de fármaco se apoya en la premisa de que el metotrexato contribuye a la progresión. | moderada | PMID 34101387 | |
| Teratogenicidad Se describieron complicaciones a largo plazo del síndrome fetal por metotrexato en tres lactantes con exposición en el primer trimestre, entre ellas holoprosencefalia semilobar y anomalías cardíacas. | grave | PMID 36318966 |
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