Manejo Racional de la Espondilitis Anquilosante
Una guía interactiva para explorar las estrategias terapéuticas basadas en la evidencia, desde los fundamentos de la enfermedad hasta las consideraciones farmacoeconómicas.
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¿Qué es la Espondilitis Anquilosante (EA)?
La EA es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a las articulaciones de la columna vertebral y las sacroilíacas. El proceso clave es la entesitis, que conduce a un dolor lumbar de tipo inflamatorio, rigidez y, en etapas avanzadas, a la fusión de las vértebras.
El Eje Inmunológico Clave: HLA-B27/IL-23/IL-17
Diagnóstico y Monitorización
El diagnóstico temprano es clave. Los criterios ASAS de 2009 permiten identificar la enfermedad antes de que aparezca un daño estructural irreversible.
Criterios de Clasificación ASAS
Se aplican a pacientes con dolor lumbar >3 meses y edad de inicio <45 años. Se clasifica si se cumple una de las dos ramas:
Rama de Imagen
Sacroileítis en imagen (Rayos X o RMN) + al menos 1 característica de EspA.
Rama Clínica
HLA-B27 positivo + al menos 2 características de EspA.
Monitorización: ASDAS
El ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) es la herramienta preferida para medir la actividad de la enfermedad. Un ASDAS ≥ 2.1 define una enfermedad muy activa y es el umbral clave para escalar el tratamiento.
Ruta de Decisión Terapéutica
Esta herramienta interactiva te guiará a través del algoritmo de decisión recomendado por las guías clínicas.
1ª Línea: Terapia Convencional
Ejercicio/fisioterapia + AINEs (probar al menos 2 distintos a dosis máximas).
¿Fracaso (ASDAS ≥ 2.1)?
2ª Línea: Selección de Terapia Dirigida
La elección depende crucialmente de las Manifestaciones Extraarticulares (EMMs). Selecciona el fenotipo del paciente:
Análisis Comparativo de Terapias
Perspectiva Farmacoeconómica
Costos Directos vs. Indirectos
La carga económica real de la EA está dominada por los costos indirectos (pérdida de productividad), que pueden superar el 70% del costo total. Esto justifica la inversión en terapias eficaces que mantengan a los pacientes funcionales.