Clasificación clínica, claves diagnósticas rápidas y diferencias clave
entre temblor, parkinsonismo, distonía,
corea, ataxia, tics y mioclonías.
Estructurado para consulta ágil en guardia o estudio.
Última revisión: Lectura: ~8 minCC BY-NC
Puntos clave
Cómo orientar el diagnóstico en 60 segundos
✅
Fenomenología primero. ¿Es exceso
(hipercinético) o defecto (hipocinético) del movimiento?
Observa ritmo, patrón,
distractibilidad, respuesta a alcohol,
variabilidad y fatigabilidad.
⚠️
Banderas rojas. Inicio súbito (ACV), ataxia aguda,
rigidez + fiebre (Síndrome Neuroléptico Maligno), corea con alteración de
conciencia, distonía laríngea, mioclonías multifocales con
crisis o deterioro cognitivo subagudo (CJD).
Comparativa rápida
Diferencias fenomenológicas
Entidad
Descripción breve
Claves a la exploración
Perlas
Temblor
Oscilaciones rítmicas
Reposo vs. acción; frecuencia 4–12 Hz
Mejora con alcohol (TE); respuesta a L-Dopa sugiere EP
Parkinsonismo
Bradicinesia + rigidez ± temblor reposo
MDS: (Brady + R o T). Hipomimia, festinación
Atypicals: Early falls (PSP), Autonomic (MSA), Alien limb (CBD)
Distonía
Posturas sostenidas o torsiones
Gestos sensoriales (alivio), patrón específico
Geste antagoniste es patognomónico. Toxina botulínica en focales
Corea
Movimientos irregulares, fluyentes
Vuelan de una zona a otra, suprimibles pobremente
Pensar en fármacos, Huntington, Wilson, metabolic (hiperglucemia)
Ataxia
Incoordinación motora
Disdiadococinesia, dismetría, nistagmo
Aguda → vascular, tóxica o inmune
Tics
Movimientos/sonidos estereotipados
Precedidos por urgencia; suprimibles
Rebote post-supresión es típico
Mioclonías
Sacudidas breves, tipo choque
Focales/multifocales; estímulo-sensibles
EEG y causa metabólica/medicamentosa
Temblor
Clasificación: reposo (parkinsoniano), postural/acción (esencial),
cinético e intencional (cerebeloso). Evaluar frecuencia, amplitud,
distribución y respuesta a carga/maniobras.
Reto Etanol: Mejora notable sugiere Temblor Esencial.
▶Tratamiento
Esencial
Propranolol, primidona; considerar toxina botulínica en
cefálico y TCE si refractario.
Parkinsoniano
Levodopa, agonistas dopaminérgicos.
Cerebeloso
Rehabilitación; manejo etiológico.
Parkinsonismo
Síndrome caracterizado por la **Tétrada Clásica**: Bradicinesia (obligatoria), Rigidez, Temblor de reposo e
Inestabilidad postural.
Diferencial Crítico (Red Flags):
PSP: Caídas tempranas, parálisis vertical de la mirada.
MSA: Disautonomía grave (síncope, vejiga neurógena) al inicio.
Buscar bradicinesia nuclear y signos de alerta de los **Criterios MDS**. La respuesta espectacular a
Levodopa es un criterio de soporte para Enfermedad de Parkinson idiopática.
🔎
Perla: El Parkinson secundario (fármacos como metoclopramida o antipsicóticos) suele ser
más simétrico y no responde a L-Dopa.
Distonía
Contracciones musculares sostenidas o intermitentes que causan movimientos de torsión y posturas anómalas.
Clasificación: Por eje clínico (focal, segmentaria, generalizada) y etiológico
(primaria vs secundaria).
Geste Antagoniste: Signo patognomónico donde el paciente alivia el movimiento tocando
la zona afectada (ej. tocarse el mentón en tortícolis).
▶Manejo
Toxina botulínica es estándar de oro en distonías focales (blefaroespasmo, calambre del escribiente). En
generalizadas, considerar anticolinérgicos o DBS.
Corea
Movimientos impredecibles, breves, irregulares y "danzantes" que fluyen de una zona a otra.
▶Signos y Causas
Signos Clásicos
Milkmaid's grip (presión fluctuante al dar la mano),
Jack-in-the-box tongue (incapacidad de mantener la lengua protruida).