Clasificación clínica, claves diagnósticas rápidas y diferencias clave entre temblor, parkinsonismo, distonía, corea, ataxia, tics y mioclonías. Estructurado para consulta ágil en guardia o estudio.
Última revisión: Lectura: ~8 minCC BY-NC
Puntos clave
Cómo orientar el diagnóstico en 60 segundos
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Fenomenología primero. ¿Es exceso (hipercinético) o defecto (hipocinético) del movimiento? Observa ritmo, patrón, distractibilidad, respuesta a alcohol, variabilidad y fatigabilidad.
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Banderas rojas. Inicio súbito, ataxia aguda, rigidez + fiebre (S. neuroléptico), corea con alteración de conciencia, distonía laríngea, mioclonías multifocales con crisis o deterioro subagudo.
Comparativa rápida
Diferencias fenomenológicas
Entidad
Descripción breve
Claves a la exploración
Perlas
Temblor
Oscilaciones rítmicas
Reposo vs. acción; frecuencia 4–12 Hz
Se atenúa con alcohol (TEM esencial)
Parkinsonismo
Bradicinesia + rigidez ± temblor reposo
Hipomimia, festinación, congelamiento
Respuesta a levodopa sugiere EP idiopática
Distonía
Posturas sostenidas o torsiones
Gestos sensoriales (alivio), patrón específico
Considerar toxina botulínica en focales
Corea
Movimientos irregulares, fluyentes
Vuelan de una zona a otra, suprimibles pobremente
Pensar en fármacos, embarazo, Huntington
Ataxia
Incoordinación motora
Disdiadococinesia, dismetría, nistagmo
Aguda → vascular, tóxica o inmune
Tics
Movimientos/sonidos estereotipados
Precedidos por urgencia; suprimibles
Rebote post-supresión es típico
Mioclonías
Sacudidas breves, tipo choque
Focales/multifocales; estímulo-sensibles
EEG y causa metabólica/medicamentosa
Temblor
Clasificación: reposo (parkinsoniano), postural/acción (esencial), cinético e intencional (cerebeloso). Evaluar frecuencia, amplitud, distribución y respuesta a carga/maniobras.
▶Tratamiento
Esencial
Propranolol, primidona; considerar toxina botulínica en cefálico y TCE si refractario.
Parkinsoniano
Levodopa, agonistas dopaminérgicos.
Cerebeloso
Rehabilitación; manejo etiológico.
Parkinsonismo
Distinguir EP idiopática de parkinsonismos atípicos (MSA, PSP, CBD) y secundarios (fármacos, vascular). Buscar bradicinesia nuclear y signos de alerta: caídas tempranas, disautonomía severa, parálisis supranuclear de la mirada, apraxia ideomotora.
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Perla: «Respuesta clara y sostenida» a levodopa favorece EP; ausencia temprana sugiere atípico.
Distonía
Focal (cervical, blefaroespasmo), segmentaria o generalizada. Explorar gestos sensoriales (alivio), patrón horario y gatillos. Considerar Wilson, DYT-TOR1A en inicio juvenil.
▶Tratamiento
Toxina botulínica en focales; anticolinérgicos/benzodiacepinas; estimulación cerebral profunda en refractarias.