Neurología - Semana 6

Epilepsia II: Estado Epiléptico, Síndromes y Tratamiento

Objetivos de Aprendizaje

✓Reconocer y definir el estado epiléptico (EE) y sus tipos.
✓Aplicar el protocolo de manejo secuencial del EE convulsivo.
✓Identificar síndromes epilépticos comunes (Lennox-Gastaut, EMJ).
✓Describir los mecanismos de acción de las principales familias de FAE.
✓Seleccionar un FAE de primera línea apropiado según el caso.

Estado Epiléptico (EE): Una Emergencia

Falla de los mecanismos que terminan una crisis, haciendo que se autoperpetúe.

Tipos de Estado Epiléptico

EE Convulsivo

El más evidente y dramático. Cursa con actividad motora prominente (tónico-clónica, mioclónica). Es una emergencia clara.

EE No Convulsivo

Más sutil y peligroso por subdiagnóstico. Se presenta como estado confusional, coma o cambios de comportamiento. Requiere EEG para confirmar.

Manejo del EE: Fase 1 (0-5 min)

Estabilización y evaluación inicial.

Fase 2 (5-20 min): Primera Línea Terapéutica

Fármaco de Elección: BENZODIACEPINAS IV

Lorazepam IV

0.1 mg/kg (máx. 4 mg)

Diazepam IV

0.15-0.2 mg/kg (máx. 10 mg)

Alternativa sin acceso IV: Midazolam Intramuscular (IM).

Fase 3 (20-40 min): EE Refractario - Segunda Línea

Si las benzodiacepinas fallan, cargar uno de estos FAE IV.

Fenitoína IV

20 mg/kg

¡Vigilar TA y ECG!

Ácido Valproico IV

20-40 mg/kg

Levetiracetam IV

60 mg/kg

Fase 4 (>40 min): EE Refractario Establecido

El paciente requiere manejo en UCI.

Intubación + Anestesia General

Infusiones continuas de Midazolam, Propofol o Pentobarbital con monitorización EEG.

¿Qué son los Síndromes Epilépticos?

Son "constelaciones" de características que agrupan tipo de crisis, hallazgos en EEG y pronóstico.

Identificar el síndrome es clave para un tratamiento preciso.

No es lo mismo tratar una "crisis focal" que tratar un "Síndrome de Lennox-Gastaut".

Síndromes Epilépticos Clave

Epilepsia Mioclónica Juvenil

Inicio en adolescencia. Mioclonías matutinas. Buena respuesta a Ácido Valproico.

Síndrome de Lennox-Gastaut

Infancia. Múltiples tipos de crisis. Difícil control y asociado a deterioro cognitivo.

Principios del Tratamiento Farmacológico (FAE)

Objetivo: Controlar crisis con mínimos efectos adversos para mejorar calidad de vida.
Principio Fundamental: Iniciar con monoterapia a dosis bajas.
La Elección del FAE depende de: Tipo de crisis, perfil del paciente y efectos adversos.

Principales Familias de FAE

Cada familia de fármacos actúa en un punto diferente de la sinapsis para controlar la hiperexcitabilidad neuronal.

Puente a la Simulación

Acaba de llegar a la emergencia un paciente de 30 años que ha estado convulsionando por 7 minutos sin parar. Su equipo ya está preparando el monitor y el acceso IV.

¿Cuál es su primera orden farmacológica y qué prepara como siguiente paso?