Algoritmo de Manejo del Estado Epiléptico Convulsivo
FASE 1 (0-5 min): Estabilización
- Asegurar vía aérea (ABC), administrar oxígeno.
- Monitorizar signos vitales (TA, FC, SatO2, Temp).
- Obtener acceso IV y tomar muestras (glucemia, electrolitos, tóxicos, FAEs).
- Si hay hipoglucemia, administrar Tiamina y luego Glucosa.
FASE 2 (5-20 min): Terapia de Primera Línea
Fármaco de elección: Benzodiacepinas IV.
- Lorazepam IV: 0.1 mg/kg (máx. 4 mg por dosis).
- Diazepam IV: 0.15-0.2 mg/kg (máx. 10 mg por dosis).
- Alternativa sin IV: Midazolam IM 10 mg.
FASE 3 (20-40 min): Terapia de Segunda Línea
Si no hay respuesta, elegir UNO de los siguientes FAE IV:
- Ácido Valproico: 20-40 mg/kg.
- Levetiracetam: 60 mg/kg (máx. 4500 mg).
- Fenitoína/Fosfenitoína: 20 mg/kg (¡Monitorizar TA y ECG!).
FASE 4 (>40 min): Estado Epiléptico Refractario
Considerar manejo en UCI con anestesia general (infusiones de Midazolam, Propofol o Pentobarbital) y monitorización EEG continua.
Síndromes Epilépticos Clave
| Síndrome | Características Clave | Tratamiento de Primera Línea |
|---|---|---|
| Epilepsia Mioclónica Juvenil (EMJ) | Adolescencia, mioclonías matutinas, crisis tónico-clónicas generalizadas. | Ácido Valproico. |
| Síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) | Infancia, múltiples tipos de crisis (tónicas, atónicas), deterioro cognitivo. | Valproato, Clobazam, Lamotrigina. |
| Epilepsia de Ausencias Infantil | Niños 4-10 años, ausencias típicas (breves, inicio/fin súbito), EEG con punta-onda a 3Hz. | Etosuximida, Ácido Valproico. |