Banco de Conocimientos: Cefaleas I

Guía Profunda para el Estudio y la Docencia.

Módulo 1: El Abordaje Inicial

Cefaleas Primarias vs. Secundarias

La primera y más importante tarea del clínico es diferenciar entre una cefalea primaria (la enfermedad en sí misma, >90% de los casos) y una secundaria (un síntoma de otra patología). El objetivo no es diagnosticar todas las cefaleas raras, sino no pasar por alto una causa secundaria peligrosa.

Banderas Rojas (Red Flags) - Mnemotecnia SNOOP10

Cualquier cefalea que presente una de estas características requiere una investigación inmediata, usualmente con neuroimagen (TC o RM).

  • Systemic Symptoms: Fiebre, escalofríos, pérdida de peso (infección, malignidad).
  • Neurologic Symptoms: Déficit focal, alteración de conciencia, papiledema (lesión ocupante, HIC).
  • Onset: Súbito, "el peor dolor de cabeza de mi vida" (hemorragia subaracnoidea).
  • Older Age: Inicio de una nueva cefalea en >50 años (arteritis de la temporal, tumor).
  • Pattern Change: Cambio drástico en la frecuencia, intensidad o características de una cefalea crónica.

Guion del Expositor:

"Enfatizar que la mayoría de las cefaleas son primarias y benignas. Nuestro trabajo no es asustar al paciente, sino ser vigilantes. La herramienta más poderosa para detectar banderas rojas es una buena anamnesis. Preguntar siempre por estas características."

Módulo 2: Las Cefaleas Primarias Más Importantes

Migraña

Es un desorden neurológico complejo, no solo un dolor. La fisiopatología implica la activación del sistema trigémino-vascular y la liberación de neuropéptidos como el CGRP, que causa vasodilatación e inflamación neurogénica.

  • Diagnóstico: Se basa en criterios clínicos (ICHD-3). La mnemotecnia POUND (Pulsátil, dOuración 4-72h, Unilateral, Náusea, Disabling/Incapacitante) es útil.
  • Manejo Agudo: Escalonado. Iniciar con AINEs. Si no es efectivo o la crisis es severa, usar Triptanes (agonistas 5-HT1B/1D que inhiben la liberación de CGRP y causan vasoconstricción).
  • Manejo Preventivo: Indicado si las crisis son frecuentes (≥4/mes) o muy incapacitantes. Las opciones de primera línea incluyen beta-bloqueantes (Propranolol), antidepresivos (Amitriptilina) y antiepilépticos (Topiramato, Ácido Valproico).

Cefalea Tensional

La más prevalente. Dolor bilateral, opresivo, no pulsátil, de intensidad leve a moderada. No empeora con la actividad física y no se asocia a náuseas. El manejo se basa en analgésicos simples (AINEs, paracetamol) y, en formas crónicas, en el manejo del estrés y la fisioterapia.

Cefalea en Racimos (Trigémino-Autonómica)

Es una de las condiciones más dolorosas conocidas. El dolor es estrictamente unilateral, periorbitario, de una intensidad atroz y se acompaña de síntomas autonómicos ipsilaterales (ojo rojo, lagrimeo, rinorrea, ptosis).

Guion del Expositor:

"La historia del paciente con cefalea en racimos es dramática y característica. A menudo refieren una sensación de inquietud y agitación durante la crisis; no pueden quedarse quietos, a diferencia del paciente con migraña que busca reposo en una habitación oscura. El tratamiento agudo es único: Oxígeno al 100% con mascarilla reservorio y/o Sumatriptán subcutáneo, que actúan muy rápido."