Banco de Conocimientos: Cefaleas I
Un recurso exhaustivo diseñado para profundizar en la fisiopatología, semiología y abordaje terapéutico de las cefaleas.
Módulo 1: El Abordaje Inicial
Cefaleas Primarias vs. Secundarias
La primera y más importante tarea del clínico es diferenciar entre una cefalea primaria (la enfermedad en sí misma, >90% de los casos) y una secundaria (un síntoma de otra patología). El objetivo no es diagnosticar todas las cefaleas raras, sino no pasar por alto una causa secundaria peligrosa.
Banderas Rojas (Red Flags) - Mnemotecnia SNOOP10
Cualquier cefalea que presente una de estas características requiere una investigación inmediata, usualmente con neuroimagen (TC o RM).
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S
Systemic Symptoms: Fiebre, escalofríos, pérdida de peso (infección, malignidad).
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N
Neurologic Symptoms: Déficit focal, alteración de conciencia, papiledema (lesión ocupante, HIC).
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O
Onset: Súbito, "el peor dolor de cabeza de mi vida" (hemorragia subaracnoidea).
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O
Older Age: Inicio de una nueva cefalea en >50 años (arteritis de la temporal, tumor).
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P
Pattern Change: Cambio drástico en la frecuencia, intensidad o características de una cefalea crónica.
"Enfatizar que la mayoría de las cefaleas son primarias y benignas. Nuestro trabajo no es asustar al paciente, sino ser vigilantes. La herramienta más poderosa para detectar banderas rojas es una buena anamnesis. Preguntar siempre por estas características."
Módulo 2: Cefaleas Primarias
Migraña
Es un desorden neurológico complejo, no solo un dolor. La fisiopatología implica la activación del sistema trigémino-vascular y la liberación de neuropéptidos como el CGRP, que causa vasodilatación e inflamación neurogénica.
- Diagnóstico: Basado en criterios ICHD-3. Mnemotecnia POUND: Pulsátil, dOuración 4-72h, Unilateral, Náusea, Disabling.
- Manejo Agudo: Escalonado. Analgésicos simples (AINEs) o Triptanes para crisis severas.
- Manejo Preventivo: Indicado en ≥4 crisis/mes. Opciones: Beta-bloqueantes, Amitriptilina, Topiramato.
Cefalea Tensional
La más prevalente. Dolor bilateral, opresivo, no pulsátil, de intensidad leve a moderada. No empeora con la actividad física y no se asocia a náuseas. El manejo incluye analgésicos simples y manejo del estrés.
Cefalea en Racimos
Cefalea estrictamente unilateral, periorbitario, de una intensidad atroz y se acompaña de síntomas autonómicos ipsilaterales (ojo rojo, lagrimeo, rinorrea).
"La historia del paciente con cefalea en racimos es dramática. A menudo refieren inquietud y agitación; no pueden quedarse quietos. El tratamiento agudo es único: Oxígeno al 100% y/o Sumatriptán subcutáneo."