Gastroenterología · Última clase
¿Se rompió la pared, sangra la mucosa o falla el movimiento? Aprende a distinguir Boerhaave, Mallory-Weiss y acalasia antes de elegir la siguiente prueba.
Complemento de clase · Fuera del sílabo original
Empezar a explorar ↓01 · Comparar mecanismos
Selecciona una entidad y conecta mecanismo, presentación y conducta. Los patrones orientan; no confirman un diagnóstico por sí solos.
| Entidad | Problema | Orientación inicial |
|---|---|---|
| Boerhaave | Rotura transmural espontánea | Sospecha de perforación: evaluación urgente y TC con contraste / TC-esofagografía. [1] |
| Mallory-Weiss | Laceración mucosa en la unión esofagogástrica | Hemorragia: estabilización y endoscopia; hemostasia si el sangrado está activo. [2] |
| Acalasia | Relajación insuficiente del esfínter inferior y peristalsis anormal | Endoscopia para excluir obstrucción; manometría de alta resolución para confirmar. [3] |
02 · Elegir una prueba
Abre cada ruta y explica por qué una prueba responde a esa pregunta clínica.
Valorar y estabilizar; solicitar evaluación especializada urgente. La TC con contraste y la TC-esofagografía permiten buscar una fuga y su extensión. Una radiografía sin hallazgos no excluye perforación. La endoscopia diagnóstica se reserva para situaciones seleccionadas: puede aumentar la lesión o la contaminación. [1]
Para discutir: ¿por qué no seguir automáticamente la ruta endoscópica de la hematemesis?
Evaluar estabilidad y tratar la hemorragia digestiva. Mallory-Weiss es una posibilidad, pero no la única causa. La endoscopia identifica la lesión; el sangrado activo o persistente puede requerir hemostasia endoscópica. No asumir que siempre cederá solo. [2]
Para discutir: ¿qué cambiaría si predomina dolor torácico intenso con sospecha de fuga?
Considerar dismotilidad sin convertir el patrón en diagnóstico. La endoscopia con biopsias según los hallazgos y la sospecha busca causas estructurales o mucosas. Si no explican los síntomas, la manometría de alta resolución evalúa la motilidad; el esofagograma baritado temporizado aporta información complementaria. [4]
Para discutir: ¿por qué una endoscopia normal no excluye acalasia?
La obstrucción esofágica completa exige atención urgente y endoscopia emergente; no retrasarla con intentos de empujar el alimento. Si se sospecha perforación, la evaluación por imagen y el equipo especializado cambian el abordaje. [1]
Para discutir: tras resolver la impactación, ¿qué enfermedad subyacente buscarías?
03 · Ampliar el diferencial
Una lesión mecánica puede simular un trastorno motor. La pérdida de peso rápida, especialmente en una persona mayor, obliga a investigar pseudoacalasia; el estudio no termina al reconocer un patrón sugestivo. [3]
Revisar oncología esofágica →Considerarla en disfagia e impactaciones. El diagnóstico integra síntomas, biopsia esofágica y evaluación de otras causas de eosinofilia. El tratamiento puede incluir dieta o fármacos; la dilatación de una estenosis acompaña al control de la inflamación. [5]
La pirosis y la regurgitación orientan, pero no explican automáticamente la disfagia. Los síntomas persistentes pueden requerir endoscopia y pruebas fisiológicas dirigidas. [4]
Volver al módulo de ERGE →04 · Ponerte a prueba
Ejercicios de conceptos, sin datos de pacientes. Responde antes de desplegar la explicación. Puedes repetirlos; el resultado solo permanece en esta página.
Lectura crítica
Selección docente de recomendaciones; consulta los documentos completos para sus condiciones y calidad de evidencia.
Borrador docente · Pendiente de revisión clínica.