La enfermedad de Crohn se caracteriza por una inflamación granulomatosa transmural y discontinua (skip lesions) que puede afectar cualquier segmento desde la boca hasta el ano, con especial predilección por el íleon terminal y el ciego (50–60%).
Seleccione las variables clínicas del paciente para determinar la clasificación estandarizada de Montreal, su implicación pronóstica y la conducta sugerida:
Matriz de confrontación semiológica y fisiopatológica para la práctica clínica y discusión de pase de visita en el HCAM:
| Parámetro Semiótico | Colitis Ulcerosa | Enfermedad de Crohn |
|---|---|---|
| Topografía & Distribución | Continua y simétrica; inicia en recto y asciende sin saltos. Limitada a colon. | Segmentaria, parchada con skip lesions; panentérica (boca a ano). Recto frecuentemente respetado. |
| Profundidad Lesional | Mucosa y submucosa superficial. Sin daño seroso. | Transmural (todas las capas parietales hasta serosa y grasa mesentérica). |
| Histopatología Clave | Criptitis, abscesos crípticos y distorsión glandular. Sin granulomas. | Granulomas epitelioides NO caseificantes (30–50% en biopsia); fisuras profundas en hoja de cuchillo. |
| Síntoma Guía | Diarrea con sangre franca (hematoquecia), moco, pujo y tenesmo rectal. | Dolor cólico en FID/posprandial, pérdida de peso, febrícula y diarrea acuosa/intermitente. |
| Compromiso Perianal | Excepcional (solo hemorroides secundarias al pujo). | Frecuente (25–35%): Fístulas perianales complejas, fisuras atípicas, abscesos recidivantes. |
| Complicaciones Mecánicas | Megacolon tóxico y perforación en colon dilatado agudo. | Estenosis fibroestenóticas (suboclusión), fístulas entero-entéricas/vesicales, abscesos tabicados. |
| Aspecto Endoscópico | Eritema granular homogéneo, pérdida de trama vascular, sangrado en sábana continuo. | Úlceras aftoides sobre mucosa normal circundante, úlceras serpiginosas longitudinales, mucosa en empedrado. |
| Biomarcadores Serológicos | pANCA positivo en 60–70% de los casos. | ASCA positivo (anti-Saccharomyces cerevisiae) en 50–60%. |
| Criterio Diferencial | Tuberculosis Intestinal | Enfermedad de Crohn |
|---|---|---|
| Granulomas Histológicos | Grandes, confluentes y con necrosis caseosa central. | Pequeños, aislados y NO caseificantes (en submucosa/lámina propia). |
| Orientación de Úlceras | Transversales / Circunferenciales (perpendiculares al eje del asa, siguen vasos linfáticos). | Longitudinales y serpiginosas (en el eje largo del asa, patrón en empedrado). |
| Válvula Ileocecal | Incompetente, fija, rígida y gaping (ampliamente abierta). | Estenosada, engrosada asimétricamente, con aftas salteadas. |
| Adenopatías en TC / RM | Ganglios mesentéricos voluminosos con centro hipodenso necrótico y realce en anillo. | Adenopatías reactivas homogéneas, con signo del peine (*comb sign*) y grasa reptante (*creeping fat*). |
| Tórax & Pruebas Inmunes | PPD / IGRA (Quantiferon) positivo; Rx tórax frecuentemente con secuela apical o caverna. | PPD / IGRA habitualmente negativos; Rx tórax normal (salvo infección latente previa). |
| Enfermedad Perianal | Rara vez fístulas complejas (si ocurren, suelen ser abscesos fríos). | Muy frecuente, fístulas ramificadas complejas transesfinterianas. |
Sintetice el caso identificando el sujeto, la temporalidad y los síndromes cardinales.
Respuesta modelo: Varón joven con diarrea crónica, síndrome suboclusivo/dolor cólico en FID, masa inflamatoria ileocecal palpable, fístula perianal activa y respuesta de fase aguda marcada con trombocitosis y calprotectina fecal elevada.
¿Qué categoría de Montreal le corresponde con la evidencia actual?
Respuesta modelo: A2 (23 años) · L1 (ileal terminal / masa en FID) · B2 o B3 (dolor cólico postprandial sugiere estenosis B2; la masa puede contener fístula o absceso oculto B3) · +p (fístula perianal presente).
¿Por qué está CONTRAINDICADO iniciar prednisona o infliximab hoy mismo en este paciente?
Respuesta modelo: La masa palpable en FID con fiebre y PCR 62 mg/L puede corresponder a un absceso intraabdominal o fístula penetrante. Iniciar corticoides o biológicos ante una colección purulenta cerrada puede causar peritonitis o sepsis letal. Se debe solicitar Entero-TC o Entero-RM de abdomen urgente para descartar absceso antes de inmunosuprimir.
¿Cuál es la conducta inicial respecto a la fístula perianal activa?
Respuesta modelo: Valoración por Coloproctología para Examen Bajo Anestesia (EBA) y colocación de setón laxo no cortante para drenaje continuo y prevención de nuevos abscesos perianales o flemones en herradura, antes de considerar biológicos anti-TNF.