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Infección por Helicobacter pylori

Módulo interactivo basado en Guías Maastricht VI y ACG, adaptado al contexto epidemiológico de Ecuador.

25 min estudio Nivel Clínico

Factores de Virulencia

Este bacilo Gram negativo microaerófilo ha coevolucionado con nosotros. Haz clic en las tarjetas para descubrir su arsenal:

Ureasa

(Clic para girar)

Convierte Urea → NH3 + CO2

Neutraliza el ácido gástrico permitiendo la supervivencia inicial.

Flagelos

(Clic para girar)

Movilidad

Permiten "nadar" a través del moco gástrico espeso para llegar al epitelio.

CagA

(Clic para girar)

Citotoxina A

"Aguja hipodérmica". Inyecta proteínas proinflamatorias. Alto riesgo de Ca. Gástrico.

VacA

(Clic para girar)

Vacuolizante

Crea agujeros (vacuolas) en las células y evade el sistema inmune.

Contexto Ecuador EC

  • Prevalencia estimada: >60-70% en adultos.
  • Adquisición principal: En la infancia (transmisión intrafamiliar).
  • Resistencia a Claritromicina: ALTA (>20%).

La "Secuencia de Correa"

1

Gastritis Superficial

2

Gastritis Atrófica

3

Metaplasia Intestinal

4

Displasia -> Adenocarcinoma

Algoritmo Diagnóstico

1. Test de Aliento con Urea (C13/C14)

Es el Gold Standard no invasivo. Detecta la actividad de la ureasa in vivo.

  • Pro: Alta sensibilidad/especificidad (>95%). Sirve para diagnóstico y confirmación de cura.
  • Contra: Falsos negativos si usa IBP (suspender 2 sem antes) o ATB (4 sem antes).

2. Antígeno Fecal Monoclonal

Detecta infección activa. Alternativa económica al test de aliento. Igual requiere suspensión de IBP.

Serología (IgG en sangre): NO RECOMENDADA para confirmar erradicación (los anticuerpos duran años).

1. Histología (Biopsia)

Se toman muestras de antro y cuerpo. Permite ver la bacteria y el daño (atrofia/metaplasia).

2. Test Rápido de Ureasa

Se coloca la biopsia en un medio con urea. Si hay bacteria, cambia de color (pH alcalino) en minutos/horas.

Indicado en pacientes con signos de alarma (pérdida de peso, anemia, disfagia) o >50 años.

¿Debo tratar a este paciente?

Marca las condiciones que presenta tu paciente. Si aparece en verde, la erradicación es OBLIGATORIA.

Tratamiento en Ecuador (Maastricht VI)

¡ALERTA DE RESISTENCIA!

En Ecuador, la resistencia a Claritromicina supera el 15%. La Triple Terapia Estándar (OCA) ya NO es primera línea empírica a menos que se confirme sensibilidad.

Terapia Cuádruple con Bismuto

Elección #1

Duración: 14 días

  • IBP Dosis doble c/12h
  • Bis Bismuto 120mg c/6h
  • Tet Tetraciclina 500mg c/6h
  • Met Metronidazol 500mg c/8h

Terapia Concomitante

Alternativa (Sin Bismuto)

Duración: 14 días

  • IBP Dosis doble c/12h
  • Amo Amoxicilina 1g c/12h
  • Cla Claritromicina 500mg c/12h
  • Met Metronidazol 500mg c/12h

Simulador Clínico: "El Residente"

Paciente masculino de 45 años, de Quito. Dispepsia de larga data. ¿Podrás manejarlo sin errores?