Gastroenterología - Semana 9
Abordaje de la Hepatitis Virales y la Enfermedad Hepática Grasa
La elevación de transaminasas (ALT, AST) es una de las alteraciones de laboratorio más comunes. Es una señal de "lesión hepatocelular".
Nuestra misión: Actuar como detectives para encontrar la causa.
Transmisión: Fecal-Oral. "Enfermedad de manos sucias".
Cronicidad: Nunca.
Diagnóstico: Anti-VHA IgM.
Transmisión: Sexual, parenteral, perinatal.
Cronicidad: Sí (5-10% en adultos).
Diagnóstico: HBsAg, Anti-HBc IgM/IgG.
Transmisión: Principalmente parenteral.
Cronicidad: Sí (>80%). "La epidemia silenciosa".
Diagnóstico: Anti-VHC, ARN-VHC.
Entender estos 3 marcadores es clave para el diagnóstico.
La causa más común de enfermedad hepática crónica en el mundo occidental.
(Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica)
Simple acumulación de grasa (esteatosis) en el hígado. Generalmente benigna.
(Esteatohepatitis No Alcohólica)
Grasa + **Inflamación y daño celular**. Puede progresar a cirrosis y cáncer.
La resistencia a la insulina (común en obesidad y diabetes tipo 2) causa el primer impacto: la acumulación de grasa. Factores adicionales (estrés oxidativo, dieta, microbiota) causan el segundo impacto: la inflamación que define a NASH.
Independientemente de la causa (viral, grasa, alcohol), la inflamación crónica del hígado lleva a la cicatrización (fibrosis), que puede culminar en cirrosis.
Reciben en la consulta a un paciente de 45 años, asintomático, con sobrepeso, que en un chequeo de rutina presenta una ALT de 85 U/L (valor normal < 40).
¿Cuál es su plan de estudio inicial para descubrir la causa?