Banco de Conocimientos: Enfermedad Hepática I

Guía Profunda sobre Hepatitis Virales y Enfermedad Hepática Grasa.

Abordaje del Paciente con Enzimas Hepáticas Elevadas

La elevación de Alanino Aminotransferasa (ALT) y Aspartato Aminotransferasa (AST) indica lesión de los hepatocitos. El primer paso es construir un diagnóstico diferencial robusto basado en la historia clínica y los factores de riesgo del paciente. Las causas más comunes en nuestro medio incluyen:

  • Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD)
  • Hepatitis virales crónicas (VHB, VHC)
  • Enfermedad hepática por alcohol
  • Hepatitis autoinmune
  • Causas menos comunes: hemocromatosis, enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1-antitripsina.

Hepatitis Virales: Un Enfoque Práctico

Interpretación de la Serología de Hepatitis B

La serología del VHB puede ser confusa. La clave es entender qué significa cada marcador:

Marcador Significado Clínico
HBsAg (Antígeno de Superficie) Indica **infección activa** (aguda o crónica). Es la primera prueba a solicitar.
Anti-HBs (Anticuerpo de Superficie) Indica **inmunidad protectora**, ya sea por vacunación o por curación de una infección pasada.
Anti-HBc (Anticuerpo del Core) Indica **contacto previo** con el virus. No se produce por la vacuna. IgM: contacto reciente (agudo). IgG: contacto pasado.

Perla Clínica: El "Período de Ventana"

Existe un momento en la infección aguda donde el HBsAg ya ha desaparecido pero el Anti-HBs aún no es detectable. En este "período de ventana", el único marcador positivo es el **Anti-HBc IgM**, siendo crucial para el diagnóstico.

La Epidemia Silenciosa: Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica (NAFLD)

Es la manifestación hepática del síndrome metabólico.

Del Hígado Graso a la Cirrosis

  • Esteatosis (NAFLD): Acumulación simple de grasa. En general, de bajo riesgo.
  • Esteatohepatitis (NASH): Grasa + Inflamación + Daño hepatocelular. Esta es la forma peligrosa que puede progresar a fibrosis.
  • Fibrosis y Cirrosis: La inflamación crónica de la NASH causa cicatrización (fibrosis). Con el tiempo, esta fibrosis extensa y desestructurada se convierte en cirrosis, con riesgo de insuficiencia hepática y cáncer de hígado.

Perla Clínica: El Ratio AST/ALT

En la mayoría de las enfermedades hepáticas crónicas, incluyendo NAFLD y hepatitis virales, el patrón típico es **ALT > AST**. Un ratio invertido (**AST > ALT**, especialmente > 2:1) es altamente sugestivo de enfermedad hepática por alcohol.